据调查显示，心肌梗死后生还的病人，在随后的10年内每年有2%的人会发生心衰，一旦出现心衰的症状和体征，预后很差，5年的存活率小于50%。而老年急性心梗后发生心衰的检出率仅有42.5%。
多数患者心衰并未及时发现，分析其原因，主要是由于未能及时确诊心肌梗死，因而导致了严重并发症——心衰。另外，心衰使血液循环障碍，也直接或间接影响了呼吸、神经等系统功能，并引发相应的症状和体征，这些临床表现突出时，也干扰了对心衰早期的识别。为避免贻误病情，仔细观察，尽早发现心衰的早期临床表现十分重要。家庭护理心肌梗死后的病人时，如果患者出现下列症状和体征时，应考虑心力衰竭的存在：1、倦怠无力明显，活动时出现呼吸急促，咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病。左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。2、平卧时感觉呼吸不畅快，睡眠时出现胸闷、气短，需要高枕卧位或坐位。3、食欲不振、腹胀、腹泻。这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。4、呼吸次数和心率增加。5、出现干咳或咳粉红色或白色泡沫样痰。在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。6、心律增快，血压升高。特别是舒张压增高明显，使脉压变小。7、尿少、浮肿。夜尿相对增多，出现踝部水肿。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致全天总尿量减少，夜尿相对增多。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。8、情绪或者精神异常。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。
作者：医院心血管内科孟庆智主任医师
来源：心脏康复专家
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