患者，女，69岁，/10/30初诊。
主诉：右侧腰部带状疱疹4日。
既往史：膝关节类风湿性关节炎，左膝盖关节置换术后。
现病史：患者腰部初起局部红、痒、痛，次日局部起串珠样疱疹，找村里老人迷信抓“飞蛇”、外抹药粉（具体不详）未好转，从昨日起疲倦、困顿，早起腹泻三次，发热，纳差。
脉诊：右脉数，左尺沉弱。
舌诊：舌边红、苔微腻，舌下瘀。
诊断：
带状疱疹
病机：
湿热之邪伏于少阴，发于少阳、太阳。
治疗：
吴门验方升阳败*散化裁。
处方：
升麻30g甘草15g大青叶30g当归30g丹皮9g酒*芩9g生薏苡仁90g淡竹叶30g蜈蚣3条怀牛膝15g玄参30g陈皮9g*芪30g
3副，水煎服。
此方中升麻甘草汤是方药中老先生的经验方，用来解*，且托邪外出；当归是活血养血药中的一个特异性的强烈抗炎药，玄参增强当归的抗炎作用；薏苡仁竹叶散是治疗温病的经典配伍，抗病*；升麻、甘草、丹皮、*芩、薏苡仁、大青叶、淡竹叶、蜈蚣等一众药全是抗病*药，这就是太湖大学直取其病的思想；伏邪伏于三阴，发于三阳，以少阴少阳为枢机，*芩、丹皮在少阳气血两清，大青叶与*芩协同增效；因病在腰部，牛膝引血下行，使药直达病所，同时牛膝配升麻调气机升降；带状疱疹是疱疹病*平时潜伏在神经节位置，在人体免疫力低下的时候复制活跃，沿着神经走向侵犯神经和神经分布区的皮肤，导致炎症发作，*芪走表，托邪外出，增强免疫力，诱导人体合成干扰素来抗病*，起到扶正攻邪的作用；一味陈皮顾护胃气，防止苦寒伤胃。
患者服药后腹泻，加生姜后好转，后加入干姜15g、大枣20g后未见腹泻。
/11/9复诊：
患者腰部皮损已经开始结痂，还有稍微的痒痛，但4天来没解大便。
治疗：
在吴门验方升阳败*散的基础上合瓜蒌甘草红花汤。
处方：
升麻30g、甘草10g、当归30g、丹皮9g、酒*芩9g、生薏苡仁90g、淡竹叶30g、蜈蚣3条、怀牛膝15g、玄参30g、陈皮9g、瓜蒌30g、红花12g
2副，水煎服。
服第1副药当晚就排便出来。服完第2副药反馈夜尿特别多，每夜达6-7次，平时晚上最多也就3-4次。
吴雄志教授在《温病研究·湿热病篇》讲到：瓜蒌红花甘草汤中，瓜蒌抗病*，红花是活血药中的抗病*药，甘草中的甘草酸抗病*，这个方子就是一个抗病*的方子。
瓜蒌抗病*又通便，正适合患者目前的病情。
服药后尿频可能和当归、玄参扩张了肾脏入球小动脉，增加了肾血液灌注量，使肾小球滤过率增强有关。因影响患者睡眠，故暂停服上方
处方：
芦根30g，白茅根30g，竹茹12g，苏叶6g，山楂3g，藿香6g、佩兰6g，生姜3片
加水煮沸即可，代茶饮。
芦根、白茅根、竹茹等这些草根、草叶轻清之品，含有丰富的维生素，可促进皮肤和神经的修复。
/11/12复诊：
患者早上反馈，夜尿1个晚上就1次，而且腰部也不怎么痒痛了，但不喝药夜里仍然有3-4次的夜尿。
/11/15复诊：
昨晚彻夜难眠，身体发热，腰部两处疱疹处疼痛发作。
处方：
升麻30g、甘草10g、当归30g、丹皮9g、酒*芩9g、生薏苡仁90g、淡竹叶30g、蜈蚣3条、*芪30g、桑寄生30g、陈皮9g、瓜蒌30g、红花12g、鸡血藤30g、威灵仙30g、怀牛膝15g、白芍15g
3副，水煎服。
芦根、白茅根、竹茹等只是对证治疗，不能对因治疗，湿热仍在，故病不愈。同是清湿热，选药用方没有特异性仍然治不好病，这就是中医辨证论治的弊端所在！辩证不辨病，永无愈期！
吴雄志教授在《温病研究·湿热病篇》讲如果带状疱疹发于腰部，往往患者肾虚，可以加桑寄生，为什么补肾的药那么多，偏选桑寄生呢？桑寄生补肝肾又清肝，其实它是一个补肾药中的抗病*药，也就是我们把中药的现代药理学研究成果放到传统中医理论体系中，不脱离中医理论，在中医理论指导下运用中药现代药理，你的处方针对性就比较强，临床效果会大大增强。这就是我们提出的临床精准用药用方。
此处为什么加鸡血藤、威灵仙？理论依据来自薛生白·《湿热病篇》，如何理解“湿热入于经遂”？经遂不在表，不在里，在于半表半里，是少阳入络。鸡血藤、威灵仙是免疫抑制药，很多清少阳热的药，如*芩、丹皮都有免疫抑制的作用，清少阳就是抑制过亢的免疫应答。炎症就是正邪相争的产物，所以抑制免疫应答，炎症就会好转。但是过度使用这样的药会导致邪气潜伏，所以需要加补肾填精、健脾补气的药，以扶正祛邪，这就是调平法的运用，温补托清相须为用，以除恶务尽。
同时对患处进行了局部针刺拔罐放血治疗。
/11/20复诊：
患者反馈前两日半夜皮损处还会发热、疼痛，今天不痛了，睡眠好很多。但见局部红，还有炎症，再坚持服用3付，加土茯苓30g、银花30g，吃到炎症彻底消除为止。
处方：
升麻30g、甘草10g、当归30g、丹皮9g、酒*芩9g、生薏苡仁90g、淡竹叶30g、蜈蚣3条、*芪30g、桑寄生30g、陈皮9g、瓜蒌30g、红花12g、鸡血藤30g、威灵仙30g、怀牛膝15g、白芍15g、土茯苓30g、银花30g
3副，水煎服。
患处皮肤色红，仍有炎症。治疗湿热病务必除恶务尽。有一分炎症，就有一分热。尤其是老年人，肝肾脾皆亏虚，单纯清湿热，疾病往往难愈，必须温补托清相须为用，才能彻底治愈疾病。
银花是治疗皮肤粘膜炎症的专药；土茯苓解*利湿，增强银花的抗炎作用；*芪配银花是治疗气虚伴有皮肤炎症的经典配伍。
/11/22复诊：
皮损一处的痂皮已经退掉，局部不痛，不热；另一处还有一点局部热，皮损部位红色基本消失。患者继续服药中。后随访皮损痊愈，未遗留神经疼。
问答
问：初诊热伏血瘀，瘀象明显，是否可加活血药？
答：蜈蚣就是活血的，开始的时候完全可以加瓜蒌红花甘草汤，加补肾的桑寄生，加清热的银花。银花是治疗皮肤炎症的一个特异性的药，*芪配银花是经典配伍。当然，银花偏凉，老年人不耐攻伐，大青叶的量不能太大，加生甘草可以缓和大青叶的凉性，可加白术、桂枝等温脾补脾，仍然要注意调平。
问：我这里有二个问题。
第一个问题，本次医案唯一的缺点就是，首诊吃了药之后腹泻，之后加干姜后又便秘，可否第一个方去陈皮，加大剂量的白术，健脾提气防止腹泻？
第二个问题，用升阳托*的方法把伏邪托起，正邪相争时，我觉得必须给予伏邪一个出路。我觉得对这样的病人可以用针灸！老师的针刺放血+拔罐，我觉得可否更早一点？首诊服药2-3次后若无腹泻，见患者正邪相争，即可配合火针围刺，一可截断传变，二可给予伏邪出路，更快痊愈？
答：因为这是一位师兄通过网上找我会诊的，所以对患者的体质把握的没有那么到位。大剂量生白术是通便的，当时少用一点干姜就不便秘了。白术可以用，其实用苍术最好，苍术可以解表，又可以清肝。白术不能用量太大，小量白术是补的，如《金匮》补中汤，量大是泄的，通便。
针刺放血+拔罐可以早期应用，减轻局部的炎症反应。
邪气出路在三阳经，治疗湿热不可以大苦大寒，伤人阳气，病难愈；不可以峻补，湿热缠绵更不去。尤其要注意调整少阳的气机，少阳是邪气外出的枢机，这个很重要，给邪气以出路。
问：关于带状疱疹有用龙胆泻肝汤治疗，龙胆是治疗带状疱疹的专药？有用雄*治疗的，如何选择？说说您的经验。
答：龙肝泻肝汤用于少阳湿热的实证，而老年人虚证明显，故不选此方。雄*外用有杀*作用。
问：只要是带状疱疹，不论年龄或病发的部位，是否都可考虑用薏苡仁和淡竹叶？
答：薏苡仁竹叶散解太阳的湿热，这就是一对抗病*的药，还是同一种属禾本科，温病治疗的经典配伍，可以运用。
问：对于留下的后遗症怎么办？如眼皮合容易，开难。就是上眼皮不能睁开。
答：眼皮合容易，开难，是面神经的运动支神经麻痹，可以用麻*剂。带状疱疹会引起面瘫，因为侵犯了运动神经，《千金》三*汤就很好啊，配合局部针刺效果最好。
问：从阴跷脉入手可否治疗后遗面神经麻痹导致的眼皮下垂？
答：从阴跷脉入手也是一个很好的思路。如果神经麻痹属于厥阴病，可以用花椒。花椒有拟肾上腺素作用，兴奋神经。麻*入少阴，通督脉，三阴递进，麻*不效，可以考虑花椒。
问：少阳夹湿与太阴脾虚夹湿同时存在的时候该怎么处理呢？
答：吴雄志教授讲，这种情况你就用甘露消*丹合上三仁汤，效果也很好。
问：这个案例可否加败酱草？
答：败酱草清热排脓，用于细菌感染，带状疱疹是病*感染，不适合用败酱草，如果伴随细菌感染，可以用。
问：?周老师，请问带状疱疹后遗症疼痛怎么治疗？
答：带状疱疹后遗神经疼是一个神经炎，神经属于少阳厥阴，仍然有伏邪，还是需要用伏邪理论温补托清来治疗，尤其要加全虫、蜈蚣。病时间久了就容易入厥阴络脉，加虫类药会好些。
吴老师在《温病研究·湿热病篇》讲：蜈蚣可以防止带状疱疹后遗神经疼。我以前只要治疗此病，必加蜈蚣，几乎没有留下神经疼的，这也佐证了吴老师的说法。
个人简介
中西医结合内科主治医师，太湖大学温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、糖尿病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。
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