内科呼吸系统知识点（十）
慢性阻塞性肺疾病（一）
1、名词解释：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，其气流受限多呈进行性发展。（南京）
2、COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关（江苏大学选择题）：
①肺气肿是肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（哈医大单选）
②当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则可诊断为COPD。
③支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。
一、病因与发病机制：（南昌大学多选）
病因与慢支相似。
1、吸烟：为重要的发病因素。
2、职业粉尘和化学物质。
3、空气污染。
4、感染因素：COPD发生发展（加重也可以选）因素。
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致组织结构破坏，导致肺气肿。
二、临床表现（暨南大学简答）
（一）症状
1、慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰。
2、咳痰。
3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，是COPD的标志性症状。（中山、杭师）
4、喘息和胸闷。
5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等。
（二）体征
1、视诊有桶状胸，呼吸变浅，严重者可有缩唇呼吸等。（中山、）
2、触诊语颤减弱。
3、叩诊呈过清音。（肺气肿最具有特征的体征）
4、听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和（或）干性啰音。
（三）COPD并发症
慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病（最重要的并发症）等。
（提示：慢支——肺气肿——COPD——肺心病）
（四）病情严重程度评估
慢阻肺气流受限严重程度的GOLD分级（背）
（提示：II、III、IV，级属于不完全可逆的气流受限）
（提示：FEV1/FVC＜70%属于敏感性指标；FEV1预计值属于良好指标）（易混）
三、实验室及其他检查：肺功能检查（确诊最主要的检查）
1、FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标；FEV1占预计值的百分数：评估COPD严重程度的良好指标（天中医）。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。
2、肺总量、功能残气量、残气量增高，肺活量：降低—说明肺部过度充气。（第五版）
END
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